El Plan Obligatorio de Salud (POS) representa la garantía del acceso a la salud para los colombianos. Pero además es la carta de navegación para todos los actores del sistema: aseguradores, hospitales, médicos, industria farmacéutica. Es la base para pagar el aseguramiento de cada colombiano, los servicios consumidos en los hospitales, el salario de los médicos, los medicamentos.
Sin embargo, el POS se ha convertido en el campo de batalla de intereses. Incluso, la utilidad de no tener incluido un medicamento, para algunos laboratorios era mayor debido a la liberalidad del precio a cobrar a través de las tutelas interpuestas por los pacientes.
Después de la Emergencia Social, las esperanzas han estado puestas en la actualización que la Comisión de Regulación en Salud (CRES) emprendió al final de 2010. Los resultados presentados esta semana, a pesar del avance, parecen exiguos frente a las expectativas. El país ya ha invertido amplios recursos en la CRES y el Gobierno ha previsto la creación de un instituto de tecnología médica, con el objetivo de desarrollar un proceso de evaluación de los diferentes medicamentos y tecnologías que aseguren la salud de los colombianos.
¿Debe el país persistir por ese camino? ¿O ha llegado la hora de explorar otras alternativas? La definición del POS como un listado de procedimientos no incentiva a los aseguradores y hospitales a gestionar el riesgo de los pacientes y prevenir la enfermedad. El mayor esfuerzo se concentra en la contratación y producción de procedimientos médicos. Y curar la enfermedad siempre es más costoso que prevenirla.
La Organización Mundial para la Salud desde 2008 indicó que el énfasis de los sistemas de salud debería concentrarse en la prevención de los determinantes de la salud, o sea de los factores ambientales, sociales, psicológicos y de hábitos de vida que afectan la salud.
Un grupo de estudios realizados por prominentes epidemiólogos y recién publicados en el British Journal of Cancer revela que sólo el estilo de vida puede ser la causa del 50% de los casos de cáncer en la población inglesa. Fumar es la causa atribuible del 20% de todos los tipos de cáncer, el alcohol representa el 30% de los casos de cáncer de la cavidad oral y faringe, al bajo consumo de frutas y vegetales se puede atribuir el 46% de los casos de cáncer de esófago, al sobrepeso el 24% del cáncer de riñón.
Esas realidades no son ajenas a Colombia. En las grandes ciudades la enfermedad crónica ocasionada por el sobrepeso y los accidentes de tránsito desencadenados por el consumo excesivo de alcohol son crecientes factores de carga de enfermedad.
Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010, en departamentos con alta ruralidad, como La Guajira, la tasa de mortalidad por enfermedad diarreica en niños es casi tres veces superior que en el resto del país y la desnutrición crónica es diez veces mayor. Los factores que generan estas diferencias son prevenibles mediante el acceso a agua potable y el desarrollo de esquemas de educación y seguridad alimentaria. Éstos no se encuentran en el POS, pero su efecto final sobre la salud es muchas veces mayor para prolongar y mejorar la calidad de vida.
Es necesario pensar un plan de beneficios donde se integren los aspectos preventivos como curativos y se estructure un modelo integrado de atención. Incluso, la ‘hospitalitis’ ha limitado la cirugía ambulatoria y el cuidado en casa, extensivos en países desarrollados.
Otros países han abordado esquemas de beneficios donde el asegurador o la red hospitalaria se hace responsable de la integralidad de la atención del paciente o se compromete a protegerlo sobre un listado de enfermedades, con responsabilidad integral. Se desarrollan incentivos hacia la gestión de riesgo y la prevención. Existen también sistemas donde el pago a médicos y hospitales se reconoce sobre los resultados obtenidos en el estado de salud del paciente. Los incentivos existentes hacia generar utilidades son legítimos, pero se debe hacer la tarea. Los resultados se deben generar desde la prevención y no sobre la base de la facturación y el recobro.
Se ha dejado de lado la acción intersectorial con intervenciones coordinadas desde el sector salud que afecten problemas ambientales que han quedado en el olvido, necesidades de educación en higiene y salud. La Ley 100 descentralizó la salud pública y los recursos se ejecutan desde más de 1.000 municipios con muy limitada capacidad para abordar los determinantes de la salud. El nuevo enfoque del Ministerio de Salud y Protección Social debería pasar de formular planes a definir y monitorear las estrategias que se aplican a lo largo del país.
El sistema debe transitar del enfoque curativo a uno que combine curación con prevención, esto implicará un esfuerzo adicional para todos los agentes, incluido el Gobierno. Pero permitirá construir un esquema donde los agentes tengan mayores incentivos para proteger la salud y asegurar el equilibrio del sistema.
* Director Centro de Proyectos para el Desarrollo, Cendex. Pontificia Universidad Javeriana.
Las cuentas de la actualización del POS
130 nuevas tecnologías, procedimientos y medicamentos se incluyeron.
40 enfermedades representan el 85% de las patologías que padecen los colombianos.
1.000 millones de pesos, aproximadamente, se invirtieron en la actualización del POS.