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Como ocurre con frecuencia en Colombia, las situaciones tienen que hacer crisis para que se den las soluciones.
Fue lo que sucedió con el sistema de salud, y que llevó a que el pasado 19 de noviembre el presidente Álvaro Uribe anunciara una Emergencia Social, en la cumbre de gobernadores que se realizó en Manizales. Por ello, el 23 de diciembre el Gobierno Nacional la declaró y el pasado domingo el ministro de la Protección Social, Diego Palacio, explicó los alcances de la medida.
Pero las enfermedades que aquejan a la salud tienen diversos factores. Uno tiene relación con el modelo financiero. Los inspiradores de la Ley 100 estructuraron un sistema en el cual el equilibrio se conseguía con un 30% de personas en el Régimen Subsidiado (RS) y 70% en el Régimen Contributivo (RC). Pero la realidad es que poco más de la mitad de la población está afiliada hoy al subsidiado y tan sólo el 39% pertenece al contributivo. El otro factor tiene que ver con el desangre de las coberturas no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS) (ver recuadro).
Estas son las respuestas a las inquietudes sobre la emergencia de la salud:
¿De cuánto es el faltante de recursos del sector?
Aunque el Gobierno reconoció un déficit de $2,2 billones, un estudio de Fedesarrollo lo calcula en $6 billones.
¿Cuántos recursos se destinan a la salud en Colombia?
Este año alcanzarán los $22 billones.
¿Cuánto deben los departamentos por coberturas no incluidas en el POS?
El ministro de Hacienda, Óscar Iván Zuluaga, reveló que supera los $900.000 millones.
¿Y la deuda con las EPS privadas del régimen contributivo por lo no POS?
La Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi) estima que el Fosyga les debe $500 mil millones.
¿Cuántas personas hacen parte del sistema de salud en Colombia?
De acuerdo con el Fosyga, a junio de este año había 17’660.451 personas en el régimen contributivo y 23’752.261 en el subsidiado.
¿De dónde saldrán los recursos para salvar el sistema?
El Gobierno anunció que liberará recursos del Estado por valor de $1,4 billones. Esta suma se reuniría así: $600.000 millones por liquidación de contratos del régimen subsidiado, $700.000 millones de aportes patronales, $48.000 millones por convenios con los departamentos y $50.000 millones del Fondo de Premios No Reclamados de las loterías.
¿Qué se cubrirá con estos $1,4 billones?
Básicamente deudas anteriores que tienen los departamentos con entidades del sector. A los hospitales se les adeudan cerca de $1,8 billones, de acuerdo con la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), y pagos atrasados a las EPS.
¿Habrá nuevos impuestos para financiar el faltante en la salud?
El Gobierno estudia aumentar las tarifas de impuestos a licores, cerveza, cigarrillo, tabaco y juegos de suerte y azar. Se proyecta un recaudo cercano a $1 billón para atender los gastos originados por todos los conceptos no amparados en el POS. A pesar de la reticencia de la industria, se buscaría que los nuevos tributos tengan un carácter permanente. Por ahora, estarán vigentes hasta diciembre de 2011.
¿Cómo se manejará lo no incluido en el POS?
El Gobierno considera crear un fondo no POS, pero que sea estrictamente necesario para garantizar el derecho a la vida. Las estimaciones de recobro por tratamientos no incluidos en el Plan Obligatorio este año en el RC llegarían a $1,8 billones.
¿Qué cambios tendrá el Fosyga?
De ahora en adelante se encargará únicamente de las cuentas relacionadas con todo lo que no está incluido en el POS, al igual que de los gastos para las víctimas de acciones terroristas. Los accidentes de tránsito pasarán a manos de las aseguradoras (aún no hay un esquema de administración definido). Para los temas del POS se crearía una nueva entidad. “Abriríamos un proceso de licitación”, le comentó Diego Palacio, ministro de la Protección Social, a El Espectador.
¿Qué medidas anticorrupción se implementarán?
Se creará un programa de recompensas que, con recursos del mismo sistema de salud, pagará sumas a quienes denuncien o aporten información que permita esclarecer casos de corrupción. Asimismo, se aumentarán las penas para estos delitos.
En estudio se encuentran otras decisiones, como la de obligar a las EPS a publicar los precios con los que compran los medicamentos no amparados en el POS y contrastar esta información con los precios fijados por el Fosyga.
¿Cuándo entrarán en vigencia las medidas para salvar la salud?
Aunque la liberación de $1,4 billones fue anunciada por el Gobierno la semana pasada, sólo entraría en vigencia durante el primer semestre de 2010.
El decreto que crea nuevos impuestos estaría firmado en la segunda semana de enero próximo. Las demás medidas (anticorrupción y reestructuración del Fosyga) aún no tienen una fecha definida, porque se encuentran en discusión.
La solución al lío de las tutelas
Para el Gobierno, la causa principal que generó la declaratoria de Emergencia Social fue el aumento en la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en el POS. Los cálculos oficiales registran que entre 2008 y 2009 ésta creció 50%, que equivale a $600.000 millones. Los actores de la cadena de la salud son quienes deben hacerse cargo de estos gastos, que luego recobran al Estado.
En su mayoría, los servicios No POS se obtienen a través de tutelas, que, de acuerdo con la Defensoría del Pueblo, representan el 47% de las que se instauran anualmente en el país.
Es por eso que los departamentos tienen una deuda con las entidades de la cadena de salud y el Fondo de Solidaridad y Garantías (Fosyga) con las Entidades Promotoras de Salud (EPS).
El Gobierno busca regular esta situación con una reforma de justicia que permita crear mecanismos de conciliación con los cuales se encuentren situaciones más ágiles y favorables al sistema de salud respecto a los pedidos de los solicitantes.
La medida aún está en discusión y se busca llegar a una solución final con ayuda de la Contraloría General de la República, la Procuraduría General de la Nación y la Defensoría del Pueblo.
Otra de las propuestas del Ministerio de Protección Social es crear un sistema de copagos que cubra algunas especificaciones del No POS. Es decir, el Estado sólo garantizaría un tipo de medicamentos, prótesis, entre otros, cuyos resultados estén garantizados específicamente; si el beneficiario prefiere otras opciones, tendría que pagar el excedente.
“Este modelo está vigente en muchos países”, aseguró el minprotección Diego Palacio.
Para entender la reforma
Plan Obligatorio de Salud (POS): es el conjunto de servicios para atención en salud a los que el afiliado tiene derecho.
No POS: se refiere a los servicios y medicamentos que no forman parte del Plan Obligatorio.
Régimen Subsidiado: le permite a la población más pobre tener acceso a los servicios de salud a través de un subsidio del Estado.
Régimen Contributivo: de él forman parte las personas con contrato de trabajo y los trabajadores independientes con capacidad de pago.