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Un diario de la capital publicó un excelente artículo firmado por Mauricio Santamaría y Guillermo Perry, dos economistas de renombre, en que se demuestra que el fallo de la Corte Constitucional sobre la salud mezcla dos o tres objetivos alcanzables, benéficos, con otros tan absurdos como imposibles de financiar. Resultado: "el fallo aludido contribuirá a acentuar la insostenibilidad fiscal del sistema de salud colombiano". Espero resumir a continuación lo mejor de éste.
Tiene razón la Corte al pretender actualizar, precisar y unificar los Planes Obligatorios de Salud, POS, tanto para quienes contribuyen a financiarlos como para quienes reciben subsidios. Tiene razón cuando agiliza los pagos del Fosyga a las EPS. Mas no actualiza, ni precisa, ni unifica nada la Corte cuando obliga a las Empresas Prestadoras de Salud, EPS, a prestar servicios no contemplados en el POS, cuando la persona no tenga medios para pagarlos sin necesidad de acudir a las tutelas como acontece a la fecha.
El Fosyga le reembolsará el 100 por ciento de este servicio impagable y no incluido en el POS a las EPS que lo preste, siempre y cuando lo apruebe un Comité Técnico y Científico, CTC, de tal EPS. Igualmente cierto es que el Fosyga les reembolsará tan sólo el 50% si dicho servicio prestado lo aprueba el CTC de las EPS. Conclusión evidente: ningún CTC va a ser tan estúpido como para no aprobar absolutamente todo, sabiendo que si niega algo tan sólo le reconocerán la mitad.
Si estos tratamientos por fuera del POS fueran esporádicos la amenaza de desfinanciar el sistema no sería tan elevada. Recordemos que estimativos hechos por el actual Gobierno sugieren que la cobertura universal podría lograrse en el 2010 con 1/3 de la población contribuyendo a la salud con tasas más elevadas que las actuales y 2/3 recibiendo subsidios. Recordemos, así mismo, que los subsidiados son trabajadores informales que no encuentran incentivos para pagar un POS que se consigue gratis por intermedio del Sisbén.
¿Y por cuáles motivos no se formalizan? Porque los empresarios los prefieren por fuera, porque no tienen que pagar por ellos el impuesto del nueve por ciento sobre su nómina. Y los propios trabajadores prefieren permanecer en el Sisbén para contar con algún seguro de salud para cuando se les termine su empleo. Para romper este círculo vicioso se requiere incentivar la formalización como pasamos a comentar.
Las solución al problema anterior, llamado por Santamaría y Perry "La Trinidad Imposible", o sea, universalizar, unificar y financiar con contribuciones sobre la nómina de unos pocos se resolvería reduciendo las cargas parafiscales, el Gobierno las asumiría, para elevar e incrementar luego las contribuciones de esos pocos. Las cargas parafiscales sobre las nóminas se señalan, por otro lado, como otro gran obstáculo para nuestras exportaciones.
Casi ninguno de los países ricos y desarrollados del mundo ofrecen la cobertura universal de su población y mucho menos cuasi universal frente a todas las enfermedades posibles como ha determinado el imprudente fallo de nuestra ilusa Corte Constitucional, que a menudo cree que el dinero nos llueve del Cielo.
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