“EPS distrital: un salto al vacío”: Lastra

El documento concluye que la Empresa es viable siempre y cuando asegure muchos ingresos y gaste poco, variables obvias en cualquier negocio. Pero, ¿qué significa esto en la práctica? Primero, que asegure ingresos por un valor presente neto de $738.000 millones en 10 años y una tasa interna de retorno de 11,76%. ¿Cómo lograrlo? Afiliando a 450 mil personas en los dos primeros años, es decir, un poco más de lo que logró la administración anterior en todo el cuatrienio. El estudio aconseja también que la empresa debe empezar con una eficiencia en afiliación y recaudo del 92%, pero que antes de dos años, la eficiencia debe elevarse al 94% y en seis años llegar al 97%. Definitivamente, algo muy cercano a la excelencia. Además de esas dos recomendaciones, los consultores advierten que un incremento de dos o tres puntos porcentuales en el gasto médico sería suficiente para generar pérdidas importantes.

Se plantean varios escenarios financieros y el más optimista indica que la EPS contrate servicios con los hospitales con las mismas tarifas del seguro social, menos el 10% y SOAT menos 30%; muy por debajo de lo que se paga en el mercado. El estudio recomienda averiguar si los Hospitales Públicos de Bogotá aceptarían semejantes condiciones.

Como si fuera poco lo anterior, el documento plantea varias amenazas. La primera es que la imagen del Distrito como ente público podría generar un efecto de “barril sin fondo” en la demanda de servicios por parte de los afiliados a la nueva EPS. La segunda hace referencia a la vulnerabilidad de presentarse selección adversa de personas enfermas y, tercero, presagia que la Unidad de Pago por Capitación, es decir, el pago que se reconoce por afiliado, podría llegar a ser insuficiente para cubrir los siniestros contemplados dentro del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Con ese análisis y recomendaciones, ¿quién le “jalaría” al negocio de crear una EPS pública? Pues por la mecánica de la ley de bancadas a la que hay que someterse, el proyecto ya cuenta con la aprobación del Concejo de la ciudad.

Si bien la propuesta es legal, el riesgo de quiebra es altísimo, según los propios consultores. Es, en últimas, un salto al vacío. Ahora, es importante reconocer que hay problemas estructurales por resolver en el sector salud antes que crear empresas con su correspondiente carga burocrática. Tal es el tema de buscar recursos para cubrir el pago de los servicios no incluidos en el Plan obligatorio de Salud ordenados por acciones de tutelas, que por decisión del Ministerio de la Protección Social ya no serán cubiertos por el Fosyga sino por el Distrito. Esto, por antecedente, se sabe que es mucha, mucha plata. Mantener la autoridad moral para ejercer la competencia de ente de vigilancia y control de la Secretaría de Salud es fundamental para la protección del usuario, porque cuando la EPS Distrital incurra en un mal servicio, el paciente se preguntará: ¿y ahora, quien podrá defenderme?

*Concejal de Bogotá.